УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. № 713
(в ред Постановления Правительства РФ от 21.12.2018 № 1622)
ЗАПРОС
о предоставлении технических условий на подключение
(технологическое присоединение) объектов капитального
строительства к сетям газораспределения
1. Реквизиты заявителя:

(для юридического лица: полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя,
организационно-правовая форма, местонахождение и почтовый адрес)
	.
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя, отчество,
место жительства и почтовый адрес)
2. В связи с  
(подключение (технологическое присоединение) к сети газораспределения
объекта капитального строительства; увеличение объема потребления газа и
(или) пропускной способности (для сети газораспределения) подключаемого
объекта капитального строительства; изменение схемы газоснабжения
подключенного объекта капитального строительства - указать нужное)
прошу выдать технические условия на подключение (технологическое присоединение) к сети газораспределения объекта капитального строительства  

	,
(наименование объекта)
расположенного (проектируемого) по адресу:  
(местонахождение объекта)
	.

3. Планируемая величина максимального часового расхода газа		куб. метров	
(в случае одной точки подключения).
4. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой из точек подключения (если их несколько):
с		куб. метров в час;	
с		куб. метров в час;	
с		куб. метров в час.	

Обоснование необходимости подключения нескольких точек:		.	
5. Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства
(при наличии соответствующей информации)  	.
(месяц, год)
6. Дополнительная информация  	.
(заполняется по инициативе заявителя)
7. В целях получения технических условий на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сети газораспределения к настоящему запросу прилагаю следующие документы:
доверенность, иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право собственности, или иное законное основание на земельный участок, на котором располагается (будет располагаться) объект капитального строительства, и (или) договор о комплексном освоении территории;
ситуационный план;
расчет планируемого максимального часового расхода газа (не требуется в случае планируемого максимального часового расхода газа не более 5 куб. метров);
согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке, правообладателем которого является основной абонент (в случае подключения к сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим третьим лицам);
копия акта о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального строительства лица, которое уступает право на использование мощности, или иные документы, подтверждающие параметры подключения (технологического присоединения) такого объекта, и заверенная сторонами копия заключенного соглашения об уступке права на использование мощности, а также документы, удостоверяющие размер снижения потребления газа;
копия документа, подтверждающего право собственности, или иное законное основание на объект капитального строительства в случае завершения строительства указанного объекта;
решение общего собрания членов садоводческого или огороднического некоммерческого товарищества о назначении уполномоченного лица на подачу запроса о предоставлении технических условий;
копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством Российской Федерации документации по планировке территории (проект планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей комплексному освоению (в случае необходимости подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства, расположенных в пределах территории, подлежащей комплексному освоению).
Заявитель (юридическое лицо):
					
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)	
Заявитель (физическое лицо):
					
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)